社保是包含养老、医疗、工伤、失业、生育五险的综合保障体系，医保仅为其中专管疾病费用补偿的组成部分；二者在制度归属、报销范围、卡片功能、门诊住院规则及异地就医备案要求上均存在明确区别。
如果您在办理医疗费用报销或查询社保待遇时，发现对“社保”和“医保”涵盖范围、报销项目存在混淆，则可能是由于二者概念层级与功能定位不同所致。以下是厘清二者区别的具体说明：
一、概念与制度归属不同
社保是社会保险的统称，属于国家强制建立的社会保障制度体系，包含基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险五大险种，即“五险”。医保是社保的组成部分之一，专指基本医疗保险制度，聚焦于疾病、意外伤害导致的医疗费用补偿。
1、社保覆盖的是公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等多重风险下的物质帮助权利；
2、医保仅针对因患病或意外伤害发生的合规医疗费用，提供基金支付支持；
3、职工医保与城乡居民医保分属不同筹资与待遇体系，但均归入基本医疗保险范畴，不等于整个社保体系。
二、各自可报销的费用范围不同
医保报销严格依据《国家基本医疗保险药品目录》《诊疗项目目录》《医疗服务设施标准》执行，仅对目录内、符合限定条件的费用予以支付；社保中其他险种则对应不同场景，报销或给付内容互不交叉。
1、医保可报销的费用包括：住院医疗费用、门诊慢特病治疗费用、普通门诊统筹费用（含定点药店购药）、急诊抢救留观费用、符合条件的异地就医直接结算费用；
2、职工医保个人账户资金还可用于支付参保人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的符合规定的自付费用，但不能用于公共卫生、体育健身、养生保健消费；
3、养老保险不报销费用，而是按月发放养老金；工伤保险报销因工作原因导致的医疗费、康复费、伤残补助金等；失业保险发放失业金及代缴医保费；生育保险报销产前检查、分娩、计划生育手术费用，并发放生育津贴；上述险种均不可用于普通疾病门诊或住院的常规费用报销。
三、社保卡与医保卡（医保码）功能边界不同
社保卡是加载金融功能的多功能集成电路卡，由人社部门统一发行，承载全部五险业务经办功能；医保卡（医保码）是仅服务于医保结算的专用介质，部分早期地区仍单独发行实体医保卡，但当前已全面向电子医保凭证（医保码）过渡。
1、使用社保卡可在医院挂号、就诊、结算，同时支持领取失业金、打印参保证明、办理养老待遇资格认证；
2、医保码仅用于医保结算，包括扫码挂号、移动支付、异地就医备案与直接结算；
3、在未激活金融功能或未绑定电子社保卡前，社保卡无法替代医保码完成实时医保结算；
4、部分地区已停发实体医保卡，所有医保服务均通过国家医保服务平台APP、微信/支付宝中的医保电子凭证实现。
四、门诊与住院报销规则差异显著
医保报销实行分级管理，不同就医类型、不同险种、不同医疗机构等级，直接影响起付线、报销比例与封顶线，而社保其他险种无此类动态核算机制。
1、普通门诊：职工医保普遍设年度起付线0–300元，报销比例50%–70%，封顶线3000–10000元；居民医保多数地区尚未开通普通门诊统筹，或报销比例更低、限额更严；
2、门诊慢特病：需提前完成病种备案，高血压、糖尿病等常见病取消起付线，报销比例达70%–90%，费用纳入统筹基金单独结算；
3、住院费用：一级医院起付线100–300元、报销85%–95%，三级医院起付线800–1500元、报销65%–75%，起付线以下、目录外自费项目、超限价部分均不纳入医保报销；
4、大病保险在基本医保报销后启动二次报销，但该机制属于医保延伸政策，非独立于医保之外的社保险种。
五、异地就医报销必须以备案为前提
跨省或省内异地就医能否直接结算，取决于是否完成规范备案，且备案类型决定待遇享受方式，社保其他险种不涉及异地结算流程。
1、长期异地居住人员需提供承诺书，无需居住证、务工证明，3分钟内可通过国家医保服务平台APP办结；
2、临时外出就医人员实行“免证明、免审批”，备案后在异地定点医院持医保电子凭证即可直接结算；
3、未备案转诊至异地就医的，职工医保报销比例降低10个百分点，居民医保降低20个百分点；
4、急诊急救可事后补办备案，但须在入院后5个工作日内完成，未及时补办将按未备案情形执行待遇扣减。
